La estimulación cerebral no invasiva en el tratamiento del dolor crónico farmacorresistente

Resumen

La estimulación de la corteza motora se ha convertido en un tratamiento potencial para el dolor crónico y se han descrito muy buenos resultados en una proporción de pacientes tratados. El presente estudio explora los efectos de cinco sesiones diarias consecutivas de estimulación magnética transcraneal repetitiva, administradas como estimulación Theta Burst intermitente o continua (iTBS o cTBS), en pacientes con dolor crónico farmacorresistente de diferente etiología. Los resultados se evaluaron mediante la escala visual analógica (visual analogic scale, VAS) para el dolor percibido, la cantidad de dosis diaria de "tratamientos de rescate" y la escala de impresión global de cambio del paciente (Patient’s Global Impression of Change scale, PGIC). Se observó que cinco sesiones diarias de iTBS monolateral o bilateral pueden producir un alivio duradero del dolor durante aproximadamente 10 días después de finalizar el tratamiento (consiguiendo una reducción del 30% en las puntuaciones de VAS). Un 32% de los pacientes también redujeron la cantidad de sus "tratamientos de rescate" farmacológicos y hubo una mejora general significativa en la impresión global del paciente de su estado clínico general. La estimulación "sham" produjo un efecto placebo significativo, pero el efecto de iTBS "real" fue de mayor intensidad y duró más. La estimulación cTBS produjo efectos similares a la estimulación “sham”. No se encontraron efectos secundarios importantes. Los protocolos iTBS correspondientes con el área de la mano de la corteza motora disminuyeron las intensidades de dolor aparentemente sin una clara relación somatotópica. Los protocolos de TBS pueden representar un protocolo rTMS eficaz y "rápido" para aplicar a la corteza motora de la mano para el tratamiento del dolor. Proponemos estos protocolos como coadyuvantes del tratamiento del dolor crónico farmacorresistente para contribuir al incremento de la calidad de vida de los pacientes que sufren esta condición.