Efecto y duración del vendaje low-dye en las presiones plantares en dinámica

Resumo

INTRODUCCIÓN Históricamente uno de los elementos que mayor importancia ha tenido en la valoración de la postura y función del pie es la congruencia y morfología del arco longitudinal interno del pie. Esto se debe a que esta estructura es la encargada de generar una adaptación y amortiguación de las fuerzas de reacción del suelo, así como las fuerzas de impacto que tienen lugar durante la bipedestación, deambulación y carrera humanas. Uno de los puntos que mayor interés ha despertado en el arco longitudinal interno es el estudio de su rigidez, la cual viene conferida por la integridad de las estructuras capsulares, ligamentos y músculos; es decir, por las estructuras blandas periarticulares. Diversos estudios han confirmado que la rigidez de esta estructura es determinante en el desarrollo de diversas patologías como el Hallux valgus, el pie plano adulto o la disfunción del tendón tibial posterior. Con el fin de controlar la sintomatología y patologías que se desarrollan ante la baja rigidez del arco longitudinal interno, diversas herramientas e intervenciones han sido desarrolladas para su control. Contamos así con un abanico de intervenciones que van desde tratamientos conservadores a tratamientos quirúrgicos. Dentro de los tratamientos conservadores contamos con los tratamientos mediante vendajes, destacando el uso de los vendajes funcionales como medida preventiva en el mundo de la fisioterapia o medicina deportiva o como tratamiento en el campo de la podología. Los vendajes funcionales se definen como un tipo de vendaje ortopédico no elástico y rígido, el cual se emplea para modular y aumentar la rigidez en uno o varios segmentos articulares, sirviendo así como herramienta terapéutica o preventiva ante múltiples patologías o dolores musculoesqueléticos. Contamos con diversos tipos de vendajes funcionales para el arco longitudinal interno y la modulación de su rigidez, destacando entre ellos el uso del vendaje Low-Dye y sus modificaciones. El vendaje Low-Dye es uno de los vendajes funcionales de pie y tobillo más estudiados en la bibliografía. A lo largo de los años han surgido diversos estudios que han evaluado los efectos cinéticos, cinemáticos, electromiográficos y los efectos sobre diversas patologías. La principal función de este vendaje es generar un aumento de la rigidez en las articulaciones que comprenden el arco longitudinal interno del pie, especialmente las articulaciones astragaloescafoidea y escafocuneana medial, articulaciones encargadas de otorgar los mayores grados de movilidad al arco longitudinal interno y a los movimientos de pronación del pie. Por ello este vendaje se ha postulado como una medida para manejar el exceso de pronación en el pie. A nivel cinético, los estudios realizados han evaluado fundamentalmente los efectos del vendaje Low-Dye sobre las variables pico de presión y presión media, variables dinámicas que se obtienen en los estudios de presiones plantares. Así, estos estudios han observado, en términos generales, que el vendaje Low-Dye genera un aumento de las presiones plantares en la región lateral del mediopié y una disminución de las presiones plantares bajo la región interna del antepié. Estos cambios cinéticos se han entendido como cambios que el vendaje generaba en el pie relacionados con una disminución de la pronación del pie, aunque la relación entre los hallazgos cinéticos y los hallazgos cinemáticos en el pie siempre han sido motivo de discusión, dado que es difícil relacionarlas entre sí. Sin embargo, contamos con multitud de variables relacionadas con el estudio de las presiones plantares que a día de hoy aún no se han evaluado mediante el vendaje Low-Dye, desconociendo por tanto los efectos que tendrá la colocación de este vendaje sobre dichas variables. El estudio de las presiones plantares en el pie, así como su relación con diversas patologías, condiciones y tratamientos, han sido fuente de numerosos estudios a lo largo del tiempo. Ello ha propiciado el desarrollo de multitud de sistemas de análisis de las presiones plantares, los cuales han sido validados mediante estudios de fiabilidad. Sin embargo, el propio desarrollo de estos sistemas de análisis de presiones ha generado que surjan nuevas variables en el estudio de las presiones plantares, las cuales a día de hoy no han sido validadas. Una de estas variables es el porcentaje del área del centro de presiones, una nueva variable en el estudio de la distribución del centro de presiones, la cual se ha considerado de importancia en la bibliografía para el estudio de la estabilidad y mecánica del pie y miembro inferior. Hasta ahora, los efectos cinéticos del vendaje Low-Dye han sido evaluados en periodos de tiempo no superiores a 20 minutos, dando por hecho que los efectos cinéticos del vendaje se pierden pasados dichos 20 minutos. HIPÓTESIS Los efectos del vendaje Low-Dye, mientras está puesto, sobre las presiones plantares no se mantendrán en un tiempo prolongado de 48 horas, viendo una pérdida progresiva de estos efectos hasta recuperar valores similares a los previos a la colocación del vendaje. OBJETIVO Demostrar que el vendaje Low-Dye modifica las presiones plantares durante las primeras cuarenta y ocho horas en sujetos con un exceso de pronación medido mediante el test de Navicular Drop. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar si el porcentaje del área del centro de presiones, en pies con un exceso de pronación, es una variable fiable y repetible antes de la colocación del vendaje y durante las 48 horas que estuvo puesto. Evaluar la fiabilidad y la repetibilidad de las variables de presión en pies con un exceso de pronación, antes de la colocación del vendaje y durante las 48 horas que estuvo puesto. Determinar los efectos inmediatos del vendaje Low-Dye sobre el porcentaje del área del centro de presiones en pies con un exceso de pronación. Evaluar la duración de los efectos del vendaje Low-Dye, durante 48 horas, sobre el porcentaje del área del centro de presiones en pies con un exceso de pronación. Determinar los efectos inmediatos del vendaje Low-Dye sobre las presiones plantares en pies con un exceso de pronación. Evaluar la duración de los efectos del vendaje Low-Dye sobre las presiones plantares, durante 48 horas, en pies con un exceso de pronación. MÉTODO Se seleccionó mediante un muestreo de conveniencia no probabilístico consecutivo un total de 35 sujetos, los cuales fueron calculados mediante tamaño muestral. Dichos sujetos debían cumplir con los siguientes criterios de inclusión: ser capaces de caminar de forma independiente durante 2 espacios de tiempo de 10 minutos y tener un test de Navicular Drop mayor de 10 mm, compatible con un exceso de pronación. Como criterios de exclusión: los sujetos no podían presentar lesión en el miembro inferior en los 6 meses previos; una marcha afectada por dolor, lesión o condición neurológica; historial de cirugías en el miembro inferior o patología conocida en el miembro inferior, salvo el exceso de pronación. También se excluyeron aquellos sujetos que presentaran cualquier reacción alérgica con la retirada del vendaje. Se aplicó la técnica de vendaje Low-Dye descrita por Vicenzino et al. y se recogieron datos demográficos y datos correspondientes al estudio de la plataforma de presiones, así como el porcentaje del área del centro de presiones, antes de colocar el vendaje, de forma inmediata tras su colocación, a los 10 minutos con el vendaje puesto, a los 20 minutos con el vendaje puesto, a las 24 horas con el vendaje puesto y a las 48 horas con el vendaje puesto. Se empleó la clasificación propuesta por Landis y Koch para los coeficientes de correlación intraclase con el fin de conocer la fiabilidad de las variables antes de la colocación del vendaje y la fiabilidad después de su colocación y mientras el vendaje estuvo puesto. Se realizó un test de ANOVA para medidas repetidas con el fin de determinar la duración de los efectos del vendaje Low-Dye sobre las variables estudiadas durante las 48 horas que estuvo puesto. Pasada una semana se volvió a tomar las medidas recogidas en la primera sesión, con el fin de evaluar la repetibilidad de las medidas antes de la colocación del vendaje, y determinar así si las variables además de fiables eran repetibles. RESULTADOS Al comprobar la fiabilidad de las variables estudiadas antes de la colocación del vendaje, se observó un ICC que osciló entre 0,802 y 0,934 para todas las variables en las 2 sesiones analizadas, excepto la variable presión máxima plantar, que obtuvo valores de ICC de -0,063 en la primera sesión sin vendaje y de 0,046 en la segunda sesión sin vendaje. Al analizar la repetibilidad de las variables estudiadas, antes de la colocación del vendaje, se observó un ICC de 0,847 a 0,939 para todas las variables estudiadas, menos la presión máxima plantar, que obtuvo un ICC de -0,308. Se evaluó la fiabilidad de las variables con el vendaje puesto de forma inmediata, a los 10 minutos de llevar el vendaje puesto, a los 20 minutos de llevar el vendaje puesto, a las 24 horas de llevar el vendaje puesto y a las 48 horas de llevar el vendaje puesto. Se observó así unos valores de ICC que oscilaron entre 0,743 y 0,894 para todas las variables estudiadas, con excepción de la variable presión máxima plantar, donde se observó unos valores de fiabilidad medido mediante el ICC que oscilaron de 0,066 a 0,66. No se observaron diferencias significativas (valor p > 0,05) entre los valores obtenidos antes de la colocación del vendaje y los obtenidos tras la colocación inmediata del vendaje y en las 48 horas siguientes para ninguna de las variables estudiadas. Únicamente la variable integral presión tiempo mostró una disminución significativa (valor p = 0,002) tras la colocación inmediata del vendaje, pero dicha disminución se perdió a los 10 minutos de llevar el vendaje puesto (valor p = 0,103). CONCLUSIONES El vendaje Low-Dye no generó cambios significativos en las presiones plantares en sujetos con un exceso de pronación medido mediante el test de Navicular Drop, desde el momento en el que se puso el vendaje hasta las 48 horas de llevarlo puesto, salvo para la variable integral presión tiempo, donde observamos una disminución inmediata, que no se mantuvo a los 10 minutos de llevar el vendaje puesto. Las variables estudiadas, en pies con un exceso de pronación medido mediante el test de Navicular Drop, fueron fiables y repetibles antes de la colocación del vendaje y fiables durante todos los tiempos medidos en los que el vendaje estuvo puesto. Sin embargo, la variable presión máxima plantar no fue fiable ni repetible antes de poner el vendaje, ni fiable mientras el vendaje estuvo puesto en los tiempos medidos.