Estudio biomecánico de pacientes con polineuropatía amiloidótica familiar trasplantados

Resumen

Introducción y objetivos: Las características de la polineuropatía Amiloidótica familiar (en adelante PAF) influyen directamente en el control neuromotor y sobre el sistema musculo-esqueletico y consecuentemente sobre el comportamiento de los segmentos corporales. En Podología, los medios auxiliares de diagnóstico son importantes para ayudar a determinar el tratamiento más adecuado a cada caso, y aquí la biomecánica surge como una herramienta más, que nos permite obtener datos del comportamiento motor del individuo en estudio. En este ámbito, el trabajo de investigación de la tesis tiene como objetivo general procurar responder a la siguiente cuestión: ¿Como es el comportamiento mecánico de los pies de los PAF trasplantados? La ausencia de metodologías biomecánicas reconocidas, como medio de análisis para el problema planteado, desencadenó que la presente tesis desarrollase un conjunto coherente de metodologías que se adataran concretamente al comportamiento podológico de pacientes con Polineuripatía Amiloidótica Familiar una vez han sido trasplantados. Las metodologías desarrollan la adaptación de un modelo biomecánico tridimensional, de modo a que un conjunto de parámetros fueron traductores del comportamiento de 4 segmentos (pierna, retropié, antepié y hallux) y 4 articulaciones (tobillo, subastragalina, mediotarsiana y 1ª articulación metatarso falángica.) Material y Métodos: En este estudio participaran 8 individuos (16 extremidades) con Paramiloidosis post trasplante hepáticos con edades entre los 34 y los 60 años (Población PAF) y 8 individuos sanos (16 extremidades) con edades entre los 18 y los 38 años (Población Control). Para cada uno de los 16 individuos se aplicó un protocolo de registro de las distintas variables, que comenzó por la medición goniométrica de la 1ª articulación metatarso falángica (MTF), de la articulación mediotarsiana (MT), de la articulación del tobillo (TPA) y la línea de Helbing. Para dar respuesta al cuadro conceptual fueran utilizados un conjunto de herramientas tecnológicas: 1) El goniómetro (PRESTIGIO – System Doctor®) fue utilizado para medir las amplitudes articulares durante la anamnesis de modo a evaluar se hay limitaciones de la función articular; 2) una plataforma de presiones (RsScan) para medir las características fundamentales para este estudio del centro de presiones; 3) una plataforma de fuerzas (AMTI) para medir con precisión los valores de la fuerza reactiva en el apoyo, en especial la componente vertical (Fz) que determina en el nuestro estudio los instantes definidores de las distintas fases del apoyo y para dar soporte a las determinaciones dinámicas desse mismo apoyo; 4) un sistema Vicon® con apoyo del software Nexus (caracterisiticas defenidas en el texto) que a través de sus aplicaciónes Oxford Foot Model y Lower Body, determinaran los parámetros cinemáticos y dinámicos del pie durante la fase de apoyo la marcha. La evaluación biomecánica de la marcha se llevó a cabo en el MovLab - Laboratório de Tecnologias de Interacción e Interfaces del Centro de Investigação em Comunicação Aplicada, Cultura e Novas Tecnologias (Centro de Investigación en Comunicacion Aplicada, Cultura y Nuevas Tecnologias) de la Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, Lisboa. El análisis tridimensional de la marcha usó los parámetros cinemáticos obtenidos por el Vicon® Motion Capture MX System (VICON Motion Systems, Oxford, UK). Este sistema se basó en 9 cámaras Vicon MX cámaras (Oxford metrics, UK; 7×*1.3 MP; 2×*2.0 MP) conectadas a el MXUltranet controlling hardware. Los datos cinéticos fueran recogidos usando la plataforma de fuerza Advanced Mechanical Technology Inc. (AMTI) (modelo BP400600, AMTI, Watertown, MA, USA) conectada por un amplificador señal (AMTI MSA-6 MiniAmp) al Vicon® MXControl y sincronizada con el sistema Vicon MXUltranet con el Vicon® Motion Capture System. La calibración del sistema se realizó de acuerdo con las especificaciones técnicas de Vicon®. La localización de las cámaras se determinó en función del volumen de captura necesario para captar hasta 2 metros antes y 2 metros después de la plataforma de fuerza. El sistema fue preparado para gravar la cinemática a 200 Hz y la plataforma de fuerzas fue preparada para gravar a 1000 Hz, los datos de la fuerza reactiva. Para la preparación de los individuos se tomaron las medidas antropométricas necesarias y se colocaron 42 marcadores reflectores (9.0 mm diámetro) en los individuos de acuerdo con localizaciones anatómicas predefinidas y según el modelo “Oxford Foot + Lower Body” (Vicon Motion Systems, UKVicon). Las medidas antropométricas fueron obtenidas usando una balanza (SECA 764, Hamburg, Germany), una cinta métrica, un compás de puntas romas y un compás de corrediza (Siber & Hegner, Zurich, Switzerland). Los datos fueron procesados con el software Vicon Nexus® (V. 1.7.1). La adquisición de los datos se hizo de acuerdo con el siguiente protocolo: (1) los individuos caminaron, descalzos, sobre un pasillo de 7 metros de largo y 2 metros de ancho, con una plataforma de fuerzas situada en el centro; (2) a final del pasillo, caminaron de vuelta hasta el punto de partida; (3) se les pidió que caminaran de una forma confortable; (4) se obtuvieron 3 ensayos validos por cada pie (el ensayo fue considerado valido solamente cuando un pie pisa totalmente en la plataforma de fuerzas, oculta para que el individuo no cambie su marcha normal). Todas las acciones de los individuos, incluso alguna tendencia de pronación o supinación del pie, tem como consecuencia el desplazamiento del centro de presiones (CoP), en especial, en su componente medio-lateral. Para el análisis del desplazamiento meio-lateral del CoP fue utilizada la plataforma de presiones. Conclusiones: El presente estudio permitió concluir que a pesar de que el comportamiento de las curvas es distinto cuando comparamos el pie izquierdo con el pie derecho en la población control, cuando aplicamos el Test de Mann–Whitney esas diferencias no son estadísticamente significativas. Sin embargo, cuando comparamos el pie izquierdo con el pie derecho en la población PAF fueron identificadas diferencias estadísticamente significativas en algunos de los parámetros analizados. Las diferencias fueron más evidentes cuando se comparó la población PAF con la población control, especialmente en los parámetros cinéticos. Estos datos sugieren que la Paramiloidosis causa alteraciones en los parámetros biomecánicos como consecuencia de la afectación neuromuscular característica de la enfermedad, mismo después del transplante hepático. La utilización de los laboratorios de Biomecánica permite obtener y ofrecer un conjunto de datos cuantitativos que en la práctica clínica no es posible conseguir. Estos datos pueden ser utilizados para determinar el tratamiento de elección, según un diagnóstico certero basado en el análisis biomecánico.