Seguridad del tratamiento con agentes anti-TNFa y rituximab en pacientes con artritis reumatoide

Resumen

Objetivo: El objetivo general de esta tesis fue explorar el riesgo de infecciones graves (IG) y de recurrencia de cáncer en pacientes con artritis reumatoide (AR) que reciben tratamiento con agentes anti-TNFα o rituximab (RTX). Métodos: La población estudiada consiste en pacientes con AR reclutados en el Registro de Fármacos Biológicos de la Sociedad Británica de Reumatología (BSRBR-RA). Se exploró el riesgo de IG en el primer año de tratamiento con anti-TNFα y se validó externamente un índice de predicción de IG desarrollado en el registro alemán de fármacos biológicos. Se comparó el riesgo de IG en pacientes que reciben RTX tras el fallo de un agente anti-TNFα con el de aquellos que reciben un segundo anti-TNFα. Por último, se exploró la incidencia de cáncer en pacientes con AR y antecedentes de cáncer que reciben tratamiento con un agente anti-TNFα o RTX. Resultados: Los pacientes con AR que inician tratamiento con un agente anti-TNFα en la actualidad tienen una enfermedad menos grave y menor riesgo de infecciones que los pacientes que iniciaban tratamiento hace 15 años tras la aparición de las primeras terapias biológicas. Un índice de predicción de riesgo de IG en pacientes que reciben fármacos anti-TNFα desarrollado a partir de pacientes alemanes con AR infraestima el riesgo de infección en pacientes británicos. Los pacientes con AR que reciben RTX tras el fallo de un agente anti-TNFα tienen un riesgo de IG similar al de aquellos que reciben un segundo anti-TNFα. Los pacientes con AR y antecedentes de cáncer que son seleccionados para recibir tratamiento con un agente anti-TNFα o RTX en Reino Unido no tienen una incidencia aumentada de cáncer respecto a los pacientes que continúan recibiendo fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales. Conclusiones: En los últimos años ha disminuido la gravedad de la enfermedad y el riesgo de IG en pacientes con AR. Los pacientes con AR que reciben anti-TNFα o RTX como segundo biológico tras el fallo de un anti-TNFα tienen un riesgo similar de IG. Los pacientes con AR y antecedentes de cáncer que reciben anti-TNFα o RTX en Reino Unido no tienen una incidencia aumentada de nuevos cánceres.