Estudio de la fragilidad y pre-fragilidad en personas mayores de 60 añosun estudio observacional transversal

Resumo

La fragilidad es un síndrome biológico, caracterizado por la disminución de la reserva funcional y la resistencia, produciendo una mayor vulnerabilidad a factores externos, y siendo su diagnóstico importante para prevenir estas situaciones y así disminuir la mortalidad precoz en los mayores. Para valorar la fragilidad existen varias herramientas, la más usada es el fenotipo de Fried, la cual es difícil de usar en la práctica clínica, porque precisa del uso de un dinamómetro para el cálculo de la fuerza prensora. Como primera parte de esta tesis doctoral, tratamos de construir una herramienta predictiva fácil de usar en consultas de Atención Primaria, para determinar fragilidad teniendo únicamente los registros médicos de la historia clínica electrónica de los pacientes y así obtener un diagnóstico rápido de fragilidad. Por otra parte, se conoce que existe un estadio previo a la fragilidad, la pre-fragilidad, que ha recibido menos atención en la literatura científica. Se sospecha que podían existir diferencias entre las personas que se encuentran en el grupo pre-frágil y frágil. Esta comparación no ha sido explorada en profundidad en la literatura, por ello se plantea abordarla como segundo bloque en esta tesis doctoral. Debido a esto, se realiza un estudio donde se recoge a población de mayor o igual a 60 años, que acude a consulta a demanda, de cuatro centros de Atención Primaria en la Comunidad Valenciana durante los años 2017 a 2018, recogiendo datos de 621 pacientes mayores. Sobre esta muestra se recogió la variable principal, que fue la fragilidad, siendo valorada con la escala de FRAIL, mediante entrevista clínica personal. Simultáneamente, también se realizaron el Índice de Comorbilidad abreviada de Charlson y la definición de anciano frágil de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana, además de otras variables no contempladas en los anteriores cuestionarios, como fueron el sexo, la edad y el estar diagnosticado de fibrilación auricular, utilizando para ello la historia clínica electrónica. Con lo que respecta a la herramienta predictiva del bloque 1, se construyó un sistema de puntos, para predecir fragilidad que incluía como variables predictoras principales: sexo, edad, polifarmacia, ingreso hospitalario en el último año y diabetes. El modelo fue validado internamente, alcanzando buenos estándares, tanto en la discriminación como en la calibración. Con lo relacionado al análisis del bloque 2, se encontraron diferencias entre las personas no frágiles y las pre-frágiles, siendo las últimas de mayor edad, con más comorbilidades y con menores ingresos económicos. En comparación con las personas no frágiles, las frágiles tenían más probabilidades de ser mujeres, mayores, con más comorbilidades y un ingreso económico más bajo. Por último, entre las personas pre-frágiles y las personas frágiles, las posteriores tenían más probabilidades de ser mujeres, mayores y con más comorbilidades. En conclusión, podemos decir que hemos elaborado un sistema de puntos con buena validez interna, para predecir la fragilidad en personas mayores, utilizando parámetros fáciles de obtener y registrar en la historia clínica. Dicho modelo no ha sido validado externamente. Por otra parte, se han obtenido los factores que mostraron diferencias entre los distintos estadios de fragilidad, aportando mayor información para el diseño de estrategias para prevenir la transición a un estadio más avanzado.