Confiabilidad y validez de un nuevo dinamómetro electromecánico funcional en la evaluación de la fuerza isométrica máxima de los rotadores mediales y laterales de hombro. Influencia de la posición articular

Resumen

Resumen Antecedentes: La evaluación de la fuerza muscular de los rotadores mediales y rotadores laterales de hombro es relevante para objetivar disfunciones generadas tras una patología determinada, calificar eficacia de programas de rehabilitación, tomar decisiones asociadas al reintegro deportivo y analizar factores de riesgo que favorecen el pinzamiento o la inestabilidad. El hombro al ser una articulación extremadamente móvil permite la evaluación de la fuerza isométrica máxima en diferentes posiciones. La posición de 40° de abducción (plano escapular) adquiere relevancia porque es la posición donde se genera la menor tensión capsulo ligamentosa y donde la tensión del manguito rotador es menor, siendo comúnmente utilizada en etapas iniciales post patologías en esta articulación. La evaluación de la fuerza muscular a los 90° de abducción de hombro también adquiere importancia porque permite determinar cómo responde la articulación cuando el stress a la cual es sometida es mayor. Lamentablemente, no existe claridad en la literatura sobre la posición más confiable para evaluar la fuerza isométrica máxima. La evaluación isokinética es considerada como el gold standard en la evaluación de la fuerza, sin embargo, su alto costo limita el uso masivo tanto en clínica como investigación, además de permitir evaluaciones sólo analíticas. La aparición de un nuevo dinamómetro electromecánico funcional (EPD) es una alternativa para registrar la fuerza tanto en forma analítica como funcional, sin embargo, la confiabilidad relativa y absoluta de este dinamómetro y su validez concurrente no ha sido estudiada. Propósito: i) determinar la confiabilidad relativa y absoluta del EPD en el registro de la fuerza isométrica máxima de los rotadores de hombro en 40° y 90° de abducción glenohumeral; ii) determinar la validez concurrente del EPD al registrar la fuerza isométrica de los rotadores de hombro en 90° de abducción. Métodos: para alcanzar los objetivos se realizaron dos estudios. Con el primero se busca determinar la confiabilidad absoluta del EPD. Cincuenta y dos sujetos sanos universitarios realizaron dos sesiones (test re- test) de evaluación de fuerza isométrica máxima de los rotadores de hombro con un intervalo de dos semanas. En posición supina los sujetos fueron sometidos a cuatro pruebas isométricas máximas (rotadores mediales en 40° de abducción de hombro; rotadores laterales en 40°; rotadores mediales en 90° y rotadores laterales en 90° de abducción de hombro) en orden aleatorio. Con el segundo estudio se busca determinar la validez concurrente de este dinamómetro. Veinticuatro sujetos sanos universitarios fueron sometidos a evaluación de la fuerza isométrica máxima de los rotadores de hombro en posición supina y 90° de abducción mediante la dinamometría isokinética y el EPD. El orden de los instrumentos en la medición y el tipo de rotación con la que se inicia la evaluación fue determinada en forma aleatoria mediante un programa computacional. Resultados: El coeficiente de correlación intra- evaluador fue de 0.94 en la prueba de fuerza isométrica máxima de los rotadores mediales de hombro en 40° de abducción; 0.89 para los rotadores laterales en 40°; 0.97 para los rotadores mediales en 90° y 0.96 para los rotadores laterales en 90° de abducción. La confiabilidad absoluta expresada como cambio mínimo relevante en forma porcentual (respecto a la media) fue de 35.1% para los rotadores mediales en 40°; 50.3% para los rotadores laterales en 40°; 24.3% para los rotadores mediales en 90° y de 27.9% para los rotadores laterales en 90° de abducción. Finalmente, la validez concurrente entre ambos dinamómetros muestra una muy alta correlación (ICC=0.93) en el registro de la fuerza isométrica máxima de los rotadores mediales de hombro y alta correlación en el registro de la fuerza isométrica máxima de los rotadores laterales de hombro (ICC=0.84) en 90° de abducción. Conclusión: el dinamómetro electromecánico funcional presenta una alta confiabilidad relativa determinada por el ICC en el registro de la fuerza isométrica máxima de los rotadores laterales de hombro en 40° de abducción y muy alta confiabilidad relativa en el registro de la fuerza isométrica máxima de los rotadores mediales de hombro en 40°, rotadores mediales de hombro en 90° y rotadores laterales de hombro en 90° de abducción. La confiabilidad absoluta es mayor en la posición de 90° de abducción de hombro tanto para los rotadores mediales como rotadores laterales. El dinamómetro electromecánico funcional presenta una muy alta validez concurrente respecto al gold standard en la evaluación de la fuerza isométrica máxima de los rotadores mediales de hombro en 90° de abducción y alta correlación para los rotadores laterales en esta misma posición.