Fracturas de cadera en la persona mayorcaracterísticas epidemiológicas, diferencias según ubicación anatómica y mortalidad intrahospitalaria como elementos para mejorar la calidad de vida

Resumen

Fracturas de Cadera en la persona mayor: Características epidemiológicas, diferencias según ubicación anatómica y mortalidad intrahospitalaria como elementos para mejorar la calidad de vida Hip fractures among older adults: Epidemiological characteristics, differences by anatomic location, and in-hospital mortality as elements to improve the quality of life José Luis Dinamarca Montecinos a. VISIÓN GENERAL Las Fracturas de Cadera (FC) son la manifestación más grave de la fragilidad ósea (1). Su curva de presentación comienza a aumentar rápidamente desde los 55 años, y desde los 65 en adelante ese aumento genera que su incidencia sea mayor que cualquier otra fractura en cualquier otro grupo de edad (1,2). De este modo, el envejecimiento poblacional está directamente relacionado con el aumento de su incidencia y, en países desarrollados, la incidencia anual por cada 100.000 personas mayores supera los 650 casos (3-7). Su importancia es multidimensional. Por una parte, tienen un enorme impacto en la calidad de vida y en la funcionalidad del individuo (8-10), múltiples causas involucradas, incluyendo factores genéticos (11), alimentarios (12, 13), y diversas enfermedades (14, 15) y sustancias, entre ellas muchos fármacos (16¿18). Tienen, además, elevada mortalidad (19-22), que llega hasta un tercio a un año dependiendo de las series y del grupo de edad considerado, y que las transforma en un indicador de mal estado de salud general (23-26). Finalmente, tienen un enorme impacto económico: Representan anualmente el equivalente en carga económica a la suma de todas las enfermedades cardiovasculares y oncológicas (27, 28). Las FC han dado origen a la Ortogeriatría (Geriatría aplicada sobre pacientes traumatológicos) logrando mejorar el pronóstico de los pacientes que las sufren (29, 30). En esta Tesis se definen 4 dimensiones de Calidad de Vida que tienen relación con los pacientes, los familiares y cuidadores, y los equipos de salud, en el contexto de las FC: Sistemas de colaboración en Ortogeriatría, caracterización epidemiológica de las FC, definición nosológica de las FC e indicadores de manejo intrahospitalario. a. Desarrollo e implementación de sistemas de colaboración en Ortogeriatría: Se abordó un trabajo de revisión sistemática de los distintos Modelos de Atención en Ortogeriatría (MAO) reportados en publicaciones internacionales para generar una taxonomía en continuum basada en la evolución clínica de las FC. Con esto esperamos, entre otras cosas, facilitar la comprensión de la Ortogeriatría, facilitar la elección de algún modelo en lugares donde aún no hay implementación de ellos (especialmente en Hispanoamérica) y mejorar la comparación de los outcomes en Ortogeriatría con independencia de los lugares de donde provengan. La homogenización del lenguaje fruto de la taxonomización permite validar las experiencias locales al hacerlas comparables universalmente. b. Descripción de las FC en la V región de Chile: La caracterización clínica y epidemiológica de las FC en Chile es aún pobre. Los trabajos que han descrito las FC en estos términos son habitualmente o muy generales o muy particulares, sin una mirada gerontológica, no forman parte de publicaciones constantes en el tema (son publicaciones generalmente dispersas), han sido realizados en su mayoría en forma retrospectiva, no informan diferencias regionales y fueron realizados hace mucho tiempo, la mayoría en la última década del siglo pasado (7, 31 - 35). Al no describirse diferencias por región, se pierde la posibilidad de generar focos de desarrollo en regiones puntuales del país, lo que va en desmedro de la CDV de aquella población. Esto es importante pues se sabe que la incidencia de FC es muy variable según región geográfica incluso en un mismo país. Por ello abordamos una actualización con datos locales que permitan contrastar la realidad local con datos nacionales e internacionales (36-38). c. Caracterización nosológica: ¿La o las fracturas de cadera?: Series de pacientes con FC de diferentes orígenes geográficos muestran diferentes locaciones anatómicas: Las europeas son fundamentalmente intracapsulares (FIC) (3, 37), mientras que las hispanoamericanas son extracapsulares (FEC) (5, 6). Esto ha dado pie para sospechar que la FC no es una única entidad nosológica, sino más bien un grupo de entidades con elementos etiológicos, pronósticos, terapéuticos y de evolución diferentes (9, 37, 38). Así, nos propusimos aportar evidencias estadísticas en los diagnósticos de FIC y FEC, que colaboren con la definición de si efectivamente son entidades nosológicas distintas. Se buscó elementos etiológicos relacionados con la dieta (niveles plasmáticos de vitamina D) y marcadores genéticos (grupos ABO). d. Indicadores de manejo intrahospitalario: En el contexto del concepto de ¿Calidad de vida Relacionada con la Salud¿ (CVRS), el campo de acción ha ido centrándose fundamentalmente en los aspectos biomédicos que afectan al paciente con FC (8, 9, 40¿42). Al respecto, una situación actualmente considerada fundamental es la existencia de sistemas de colaboración entre traumatólogos y geriatras, que han demostrado ser un aporte en la calidad de manejo general de los pacientes con FC (8, 9). Entre estos aportes, han demostrado la mejoría de un importante indicador: La mortalidad intrahospitalaria (MIH) (19, 22¿24, 43-56). Por ello nos propusimos estudiar con mayor detención la MIH asociada a nuestra muestra, para evaluar sus características generales y determinar si se encontraba dentro de los rangos aceptables a nivel internacional para hospitales que cuentan con colaboración ortogeriátrica. También buscamos elementos específicos relacionados con la MIH que mejoren la calidad de atención intrahospitalaria de estos pacientes, algo con lo que no contamos hoy en día. b. CAPÍTULO A CAPÍTULO La Tesis se compone de 9 capítulos, repartidos en 4 secciones. La Sección I corresponde al Resumen. La Sección II es introductoria, y contiene los Capítulos 1 y 2. El Capítulo 1 sienta las bases teóricas sobre las que se desarrollan las investigaciones de este trabajo. Se conceptualizan y delimitan los elementos que se ha decidido investigar, aportando justificación de su importancia en el campo de la Ortogeriatría. Así, se aborda el impacto general de las FC en aspectos geriátrico- clínicos y gerontológico-sociales; se explica el contexto de las FC en Chile y se determinan puntos de interés para la investigación en la Ortogeriatría internacional. Esto último, con foco en la sistematización de los modelos de atención en Ortogeriatría, diferencias entre las FC intra y extracapsulares, e indicadores de calidad en su manejo. El Capítulo 2 es una revisión sobre aspectos de Calidad de Vida, Calidad de Vida relacionada con Salud y, finalmente, Calidad de Vida relacionada con Salud y Fracturas de Cadera. La Sección III contiene los estudios empíricos, y abarca desde el Capítulo 3 al 8. El Capítulo 3 es una revisión sistemática que establece un marco conceptual con relación a los Modelos de Atención en Ortogeriatría. Se identifica varios modelos vigentes en distintos países, y se realiza un paralelo entre el momento que aborda cada uno y las etapas de la evolución clínica de las fracturas de cadera. Utilizando esta comparación, se describe la distribución de los modelos en un continuum cronológico y se propone para ellos una sistematización taxonómica. Esto busca otorgar criterios de comparación y facilitar la implementación de iniciativas en Ortogeriatría. El objetivo principal del Capítulo 4 fue determinar el estado de las FC en la V región de Chile, puesto que no existían hasta el momento publicaciones con esta población. De este modo, describimos las características de un grupo de pacientes de la quinta región de Chile con FC, y comparamos nuestros resultados con los obtenidos en otras publicaciones chilenas e internacionales similares. Encontramos, también, información acerca de las diferencias entre FIC y FEC; y también nos referimos a la mortalidad. Los Capítulos 5, 6 y 7 entran de lleno en el tema de las diferencias entre FIC y FEC. En el Capítulo 5 se analiza un amplio abanico de variables, sugiriendo focalizar futuras investigaciones en aspectos genéticos y nutricionales. Así, el Capítulo 6 da cuenta de las diferencias halladas en torno a los niveles plasmáticos de vitamina D en estas enfermedades; y el Capítulo 7 de diferencias relacionadas con aspectos genéticos. El Capítulo 8 trata el tema de la mortalidad intrahospitalaria de las personas con FC. Buscamos identificar variables asociadas al riesgo de fallecer durante la hospitalización debida a la FC. La Sección IV incluye las conclusiones y comentarios generales, incluídas en el Capítulo 9, en el que se realiza una discusión y se proponen unos comentarios y conclusiones, relacionados con los temas recién expuestos. Se expone lo que consideramos las principales contribuciones de este trabajo en el área de la Gerontología y la Ortogeriatría, y se proponen unas líneas de investigación futuras. c. REFERENCIAS 1.Porto-Carriero F, Christmas C. 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