Terapia sistémica primaria en cáncer de mama HER2 positivofactores pronósticos y predictores de respuesta, datos de eficacia, cardiotoxicidad y seguimiento a largo plazo

Resumen

Objetivos Evaluar la eficacia, cardiotoxicidad y beneficio a largo plazo del tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en estadio precoz. Métodos Se incluyeron 142 pacientes diagnosticadas entre los años 2005-2016. El tratamiento consistió en una secuencia de taxanos y antraciclinas con trastuzumab. Se evaluó la respuesta clínica y patológica y se correlacionó con factores clínicos y biológicos. Se analizó la cardiotoxicidad y beneficio en supervivencia. Resultados La mediana de edad fue 49 años. El 6%, 68% y 28% de las pacientes tenían un estadio I, II y III respectivamente, mientras que el 10% presentaban un cáncer inflamatorio al diagnóstico. El receptor hormonal (RH) fue negativo en el 43% y el 62% de tumores eran grado III. La tasa de respuesta completa clínica medida por ecografía y resonancia fue de 49% y 63% respectivamente y esto permitió una elevada tasa de cirugía conservadora (66%). La tasa de respuesta completa patológica (pCR) fue del 51% y ésta fue mayor en pacientes con RH negativo (64%) que en RH positivo (41%). Elevados niveles del Ratio HER2/CEN o del número de copias del gen HER2 se correlacionaron con mayor tasa de RCp. Las pacientes que alcanzaron RCp tuvieron una mejor supervivencia libre de enfermedad y una tendencia a mejorar la supervivencia global. El 2% de las pacientes sufrió un descenso de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo del 50% durante el tratamiento. Todas las pacientes excepto una lo recuperaron tras suspender trastuzumab. Conclusiones La administración secuencial de taxanos y antraciclinas con trastuzumab fue efectiva, con una elevada tasa de RCp, beneficio a largo plazo y un buen perfil de cardiotoxicidad.