Muerte súbita y eventos arrítmicos en pacientes con insuficiencia cardiaca intervenidos de cirugía de restauración ventricular

Resumen

La cirugía de restauración ventricular es una técnica quirúrgica encaminada a restablecer la forma elíptica del VI afecto de un IAM anterior, oponiéndose al remodelado. Su objetivo es la mejoría funcional, incremento de FEVI y reducción de volúmenes. Su efecto sobre la muerte súbita y arritmias ventriculares ha sido escasamente estudiado. Objetivos Conocer la incidencia y distribución de muerte súbita y eventos arrítmicos ventriculares en pacientes intervenidos de CRV. Métodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos de CRV en el Complejo Hospitalario Universitario A Coruña entre 1994 y 2009. Se incluyeron a 70 pacientes con antecedentes de IAM anterior y eventos arrítmicos ventriculares previos o criterios de implante de DAI como prevención primaria. Resultados Se registraron 6 eventos, que consistieron en 1 muerte súbita, 3 TV, 1 FV y una descarga apropiada de DAI. La tasa de incidencia de eventos fue 1,47 % persona-años (IC al 95% 0,54 a 3,19); 0,70 % persona-años (IC al 95% 0,08 a 2,51) en el grupo sin eventos previos y 3,35 (IC al 95% de 0,91 a 8,59) en el grupo con ellos (IR 4,81 IC al 95% 0,88 a 26,3, p=0,04). En aquellos pacientes sin arritmias previas que perdían la indicación de implante de DAI tras la cirugía no se presentó ningún evento. Se mostraron como predictores en el límite de la significación estadística para el desarrollo de eventos: la presencia de eventos previos, la disfunción de VI severa y el mayor tiempo de evolución desde el IAM. La CRV produjo una mejoría significativa de la clase funcional y la FEVI. La supervivencia fue al primer año 87,1%, al segundo año 85,6%, al quinto año 73,9%, a los 10 años 59,2% y a los 15 años 53,8%. Conclusiones La incidencia global de eventos arrítmicos ventriculares es baja; permaneciendo en alto riesgo el grupo de pacientes con eventos previos y en bajo riesgo aquellos sin antecedentes. El subgrupo de pacientes sin eventos previos y sin indicación de implante de DAI tras la CRV presenta un riesgo arrítmico especialmente bajo.