Infección en el postoperatorio del transplante cardíacocaracterísticas epidemiológicas e implicación pronóstica

Resumen

OBJETIVOS: Se pretende conocer la incidencia y características de la infección intrahospitalaria tras la intervención del trasplante cardíaco y su repercusión en el pronóstico. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de 667 pacientes que recibieron un trasplante cardiaco en un único centro entre 1991 y 2015 y sobrevivieron al acto quirúrgico. Se recogieron características demográficas, clínicas, quirúrgicas y de la infección. Los resultados de variables cualitativas se expresan como porcentaje y las cuantitativas se expresan como media y DE. La infección de identificó retrospectivamente de acuerdo con lo descrito en la historia clínica. Las variables categóricas se compararon utilizando chi-cuadrado o el test de Fisher, y las variables cuantitativas con t-Student. Los test de Kaplan-Meier y Cox se utilizaron para estimar la supervivencia y la incidencia acumulada de infección. RESULTADOS: Se desarrollaron 348 episodios de infección en 239 pacientes (35.3%, 2 episodios por 100 pacientes/día). Los focos más comunes fueron el respiratorio (n=115, 33%), el urinario (n=47, 13.5%), la bacteriemia (n=43, 12.1%), el intraabdominal (n=33, 9.5%) y la infección de lecho quirúrgico (n=25, 7.2%). Las enterobacterias (n=76, 21.8%), los cocos Gram positivos (n=58, 16.7%) y los oportunistas (n=69, 19.8%) fueron los gérmenes más comunes. Se produjeron 95 sepsis con un puntaje SOFA medio de 9.5±5.3. La tasa de acierto de los antimicrobianos fue 96.3%, el 13.8% con control quirúrgico asociado. Se observó más mortalidad entre los pacientes infectados (15.1% Vs 10.3%), sin significación estadística (p=0.067). La supervivencia y los eventos al año no fueron diferentes entre grupos. CONCLUSIONES: Las infecciones intrahospitalarias son frecuentes durante el postoperatorio del trasplante cardíaco y se asocian a mal pronóstico precoz, sin diferencias en la morbimortalidad al año.