Comparative study of intramedulary hammertoe fixation

Resumo

La corrección quirúrgica de los dedos en garra admite múltiples alternativas; la artrodesis es la más común junto con la artroplastia. La artrodesis proporciona un resultado más predecible. La artrodesis de la articulación interfalángica proximal requiere generalmente fijación para conseguir alineamiento y mantener la estabilidad del área a fusionar. Normalmente se han utilizado agujas Kirschner (AK) para su fijación. Se han descrito varias complicaciones derivadas del uso de agujas Kirschner, como por ejemplo dolor y edema, infecciones en la entrada de la aguja ("pin-tract"), retraso de la unión en el área a fusionar por falta de compresión, movimientos rotacionales de la aguja e incomodidad por parte del paciente durante la extracción de ésta. Dichas complicaciones han acelerado el desarrollo de implantes intramedulares. Durante los últimos años, se han introducido en el mercado nuevos implantes para abordar las complicaciones comúnmente descritas como resultado del uso de la AK, dando lugar al nacimiento constante y evolución continua de nuevos implantes. En 2015, Guelfi et al. describieron 16 dispositivos implantables disponibles, en los Estados Unidos y la Unión Europea. Desde 2015, el número de implantes disponibles ha aumentado considerablemente; sin embargo, aún no hay estudios clínicos para muchos de ellos. Hay una gran disparidad de opiniones sobre cuál es el método quirúrgico óptimo para la corrección de dedos en garra. Publicaciones recientes defienden que el uso de implantes intramedulares reduce las complicaciones de las agujas Kirschner, aunque no hay aún consenso de que den mejores resultados. Objetivo general: El objetivo de este estudio es analizar el resultado funcional de la corrección quirúrgica de dedos en garra con dos tipos de implantes intramedulares (el Smart Toe® y el TenFuse¿) y comparar dichos resultados con aquellos obtenidos con pacientes tratados con aguja Kirschner. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo para analizar los resultados clínicos y radiográficos en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de dedos en garra entre marzo de 2010 y enero de 2014. Todas las cirugías fueron realizadas por una misma cirujana (CAK). En el estudio se utilizaron tres tipos de fijación: 1) aguja Kirschner, 2) Smart Toe® y 3) TenFuse¿. Para realizar el estudio se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Connecticut (Estados Unidos). Todos los pacientes fueron informados de la participación voluntaria y de los protocolos de confidencialidad, de acuerdo con la legislación HIPPA de los Estados Unidos. Conclusiones 1. No se observan diferencias estadísticamente significativas en los resultados de los cuestionarios validados VAS, SF-36 y FFI de pacientes operados con distinto tipo de fijación (AK, Smart Toe® y TenFuse¿); 2. Sin embargo, los pacientes operados con implantes intramedulares Smart Toe® y TenFuse¿ presentaron un grado de satisfacción significativamente mayor que aquellos operados con AK; 3. No se observan diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones entre pacientes operados con distinto tipo de fijación (AK, Smart Toe® y TenFuse¿); 4. Los pacientes operados con implantes intramedulares Smart Toe® y TenFuse¿ presentaron una tasa de fusión significativamente mayor, aunque sin influencia en la alineación del dedo; 5. A la vista de los resultados, concluimos que a pesar de que el grado de satisfacción de paciente pueda ser algo superior con los implantes Smart Toe® y TenFuse¿, la fijación con aguja de Kirschner sigue siendo un método de estabilización eficaz y de bajo coste para la corrección de dedo en garra, logrando resultados similares a los de los implantes intramedulares a pesar del mayor coste de estos últimos.