Variantes anatómicas del conducto dentario inferiorvisualización mediante tomografía computarizada de haz cónico y ortopantomografía

Resumen

El conducto dentario inferior consiste en un canal óseo que contiene el paquete vásculo nervioso dentario inferior. Es una estructura que en su trayecto, hasta la ramificación en sus ramas terminales (nervio incisivo y nervio mentoniano), puede presentar bifurcaciones, denominadas canales mandibulares (CMs) bífidos. El foramen mentoniano es un pequeño foramen localizado en la región anterior de la mandíbula, a través del cual emergen los vasos y nervios mentonianos. El conocimiento de variaciones anatómicas de estas estructuras, así como sus características, es de gran importancia en la realización de procedimientos quirúrgicos en la zona. Los objetivos del presente estudio son: en primer lugar, examinar la presencia y las características morfológicas de los CMs bífidos, forámenes retromolares, forámenes mentonianos y forámenes mentonianos accesorios mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT); en segundo lugar, determinar su visualización en ortopantomografías, así como analizar la presencia de posibles factores que influyen en esta visualización. Para el estudio de la presencia de CMs bífidos y sus características morfológicas (p. ej. longitud, altura, diámetro y ángulo de emergencia desde el conducto dentario inferior), así como la presencia y diámetro de los forámenes retromolares, se consideró una muestra inicial de 1551 CBCTs. Para el estudio de la presencia y características morfológicas (p. ej. diámetro, área, forma, ángulo de emergencia) de los forámenes mentonianos y forámenes mentonianos accesorios, se consideró una muestra inicial de 2420 CBCTs. A partir de las muestras iniciales, se seleccionaron las muestras definitivas, que incluían aquellos CBCTs cuyos pacientes presentaban ortopantomografías y que cumplían los requisitos de inclusión. Una vez fueron identificadas estas estructuras anatómicas en CBCTs, se analizaron las correspondientes ortopantomografías para determinar en éstas su visualización. De la muestra definitiva de 225 CBCTs, para el estudio de CMs bífidos, un total de 83 (36%) CBCTs revelaron la presencia de estos canales. Con respecto al género, se observaron diferencias estadísticamente significativas en el número de CMs bífidos. Las características morfológicas de los tipos de CMs bífidos mostraron diferencias estadísticamente significativas. Las ortopantomografías identificaron solo el 37,8% y el 32,5% de los CMs bífidos y de los forámenes retromolares presentes en CBCTs. El diámetro es un factor determinante en la visibilidad de los CMs bífidos y los forámenes retromolares en ortopantomografías (B=0,791, p=0,035; B=1,900, p=0,017, respectivamente). En el análisis de la muestra definitiva de 344 CBCTs, para el estudio de forámenes mentonianos y accesorios, toda la muestra de CBCTs mostró forámenes mentonianos, mientras que un total de 45 (13%) CBCTs mostraron forámenes mentonianos accesorios. El diámetro y el área del foramen mentoniano, la distancia desde el foramen mentoniano a la cresta alveolar, la distancia del foramen al borde mandibular inferior y el ángulo de emergencia, fueron significativamente superiores en varones. Además, se han encontrado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la edad y al estado dental. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en los diámetros mayor y menor del foramen mentoniano y el área del foramen mentoniano, en función de la presencia de forámenes mentonianos accesorios (p=0,021, p=0,008, p=0,021). Sólo el 83,87% de los forámenes mentonianos fueron visibles en ortopantomografías. El diámero, la forma, el ángulo de emergencia del foramen mentoniano y la edad influyen significativamente en la visualización del foramen mentoniano en ortopantomografías (B=0,43, p=0,005; B=-0,55, p=0,020; B=0,20, p=0,008; B=0,61, p=0,005). Las ortopantomografías no permiten una adecuada identificación de los canales mandibulares bífidos, forámenes retromolares, forámenes mentonianos y forámenes mentonianos accesorios. El diámetro de los CMs bífidos y de los forámenes retromolares, asi como el diámero, la forma, el ángulo de salida del foramen mentoniano y la edad son factores relevantes para su visualización en ortopantomografías. El uso de ortopantomografías como única técnica radiológica puede provocar que no se identifiquen estas estructuras anatómicas. Para la realización de cirugías en la región mandibular, es necesario un estudio radiológico preoperativo mediante CBCT, para evitar complicaciones quirúrgicas.