"Falsas alarmas" al Laboratorio de Hemodinámica en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Abstract

RESUMEN OBJETIVOS: Determinar la prevalencia, causas y pronóstico de las falsas alarmas al laboratorio de Hemodinámica (FALH) por sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMEST) en la red de angioplastia primaria del Área Norte de Galicia. MÉTODOS: Registro prospectivo de 2114 pacientes con sospecha de IAMEST remitidos para angioplastia primaria al Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña entre Enero de 2003 y Diciembre de 2009. El criterio principal para definir FALH fue la ausencia de lesión coronaria culpable. Se consideraron cuatro definiciones alternativas en función de la ausencia de enfermedad coronaria angiográfica significativa, la existencia de un diagnóstico retrospectivo diferente a IAMEST, la presencia de marcadores de daño miocárdico negativos y la ausencia de criterios electrocardiográficos indicativos de la necesidad de administrar terapia de reperfusión urgente. RESULTADOS: En 153 pacientes (7.2%, IC95% 6.1-8.3) no se identificó ninguna lesión coronaria culpable. De ellos, 134 (6.3%, IC95% 5.2-7.4) recibieron un diagnóstico alternativo a IAMEST, 113 (5.3%, IC95% 4.4-6.3) no presentaron enfermedad coronaria significativa, 88 (4.2%, IC95% 3.3-5.0) mostraron marcadores de daño miocárdico negativos y 36 (1.7%, IC95% 1.1-2.3) presentaban un electrocardiograma sin criterios indicativos de la necesidad de administrar tratamiento de reperfusión urgente. Los diagnósticos alternativos más frecuentes fueron: IAM con onda Q previo (21 casos), alteraciones inespecíficas de la repolarización (14), miocarditis (12), discinesia apical transitoria (11) y pericarditis (10). La mortalidad a 30 días fue del 6.0% en los pacientes con lesión culpable y del 5.2% en los pacientes sin lesión culpable (p=0.69). La presencia de bloqueo de rama izquierda, IAM previo, sexo femenino y edad < 45 años se asoció de modo significativo e independiente con la ocurrencia de FALH. La prevalencia de FALH fue significativamente más alta entre los pacientes remitidos desde los Servicios de Urgencias de hospitales no intervencionistas sin evaluación previa por un cardiólogo que entre los remitidos por cardiólogos desde el Servicio de Urgencias del hospital intervencionista (9.7% vs 6.1%; p=0.007; OR 1.62, IC95% 1.10-2.36). Con respecto a este grupo, no observamos un exceso significativo de FALH entre los pacientes remitidos por médicos de UVI Móviles del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 061 (7.0%; p=0.87; OR 1.33, IC95% 0.83-2.12). La prevalencia de FALH se incrementó significativamente en la etapa posterior a Mayo de 2005, momento en el que se puso en marcha el Programa Gallego de Atención al Infarto de Miocardio (PROGALIAM), que incluye la recomendación de ampliar las indicaciones de angioplastia primaria a todos los pacientes de nuestra área de referencia (Etapa Enero-2003/Abril-2005 4.0%, Etapa Mayo-2005/Diciembre-2009, 8.0%; p=0.005; OR 2.26, IC95% 1.32-3.88). CONCLUSIONES: La prevalencia estimada de FALH en nuestro medio durante el periodo 2003-2009 fue del 7.2% de acuerdo con el criterio principal de ausencia de lesión coronaria culpable y osciló entre 1.7% y 6.3% considerando otros criterios de definición más restrictivos. La planificación de un programa de atención al IAMEST ha de tener en cuenta que la generalización de las indicaciones de angioplastia primaria y la adopción de modelos menos restrictivos de activación del laboratorio de Hemodinámica puede conllevar un incremento significativo de la prevalencia de FALH, por lo que es importante considerar las potenciales consecuencias clínicas y económicas negativas de este fenómeno.